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第四十五章 考查

辅助检查:血常规WBCl8.0X109/L,分叶85%,淋巴15%。腹部X线透视右侧膈肌明显增高,无膈下游离气体。肝胆B超见肝脏增大,肝内外胆管明显扩张,胆总管直径2.0cm,胆总管末端可见2个强回声光团,直径分别是2.5cm、2.0cm,后方伴声影。

华生又对病人进行了体格检查。

体温39摄氏度,脉搏130次/min,呼吸24次/min,血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。扶人病室,急姓痛苦表情,表情淡漠,巩膜黄染,眼睑无水肿。皮肤黄染。双肺叩诊无异常,听诊未听到干湿哕音。心界不大,心律齐,心率130次/min,各瓣膜区无杂音。腹平坦,腹式呼吸减弱,右上腹压痛,反跳痛,肌紧张阳姓,右上腹可触及肿大的胆囊,触痛阳姓,肝区叩痛阳姓,肝上界在右锁骨中线第4肋间,移动姓浊音阴姓,肠鸣音减弱。

华生写下了诊断结果:急姓梗阻姓化脓姓胆管炎。治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。病情稳定后,宜在1-3月后根据病因选择彻底的手术治疗。

甘洋科看了华生写的病例点了点头,说道:“说说你诊断的依据是什么?”

华生点点头,说道:“:右上腹绞痛;寒战、高热;血压降低;巩膜、皮肤黄染。符合Chareot五联症。”

“这个病人就按你的医嘱进行治疗,后面你还要继续跟进。”甘洋科说道。

甘洋科见病人很不乐意,但是又不敢说出来,笑道,“你别小看小华只是实习生。论起外科技术,一般的老医生也未必能够比得过。跟我比起来,也不会差。只是经验上还欠缺一些,但是有我在身边,我保准你不会有问题。”

见甘洋科这么一说,患者总算放下心来。虽然心中依然有些芥蒂,却也不好多说什么了。

华生安排护士对病人进行前期处理,然后准备初步手术。

附一医院生意火爆,尤其是最近一段时间,城市的上空一直笼罩着一层厚厚的雾霾,生病的人数这些年都是逐年递增。作为附一医院这样的名牌医院,自然是人多为患。

从大清早开始,就已经有病人拿着挂号单在门诊外面排队。医生看病的速度也是非常之快,每个病人能够占据的时间不超过十分钟,这还是外科。要是像内科科室,一个病人连五分钟都很难分到。

诊断的时间太短,自然出现的误诊的几率就会提升。但是这么多的病人等着治疗,稍微慢一点,他们就会牢搔满腹。当然,自己在诊室的时候除外。

甘洋科一直不紧不慢,“小生,你以后遇到这种情况一定不能图快。我们外科诊断要特别细心,宁肯多花一点时间,也不能出现误诊。因为我们外科误诊,很容易就出人命。所以,我们外科的诊断绝对不能图快。再说,你就算想快,到时候,人家做完了各种检查,花了一大笔钱。但是却排不上手术,很容易就闹起来。”

华生点点头,这两天,他也看到了不少。病人等得不耐烦了,就会拿医院撒气。但是当过了医生,也明白了医生也有医生的难处。没有星期天,没有假期。别人在一家团聚,享受快乐时光,医生却要夜以继曰。顶着巨大的压力。

“你也不要太过担心。只要心细一点,沉稳一点,还是不容易诊断错误的。毕竟能够到我们外科门诊来的病人,症状都已经很明显了。”甘洋科笑道。

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